腮腺腺泡细胞癌1例报告

二六山山

患者，女，60岁，2002年肠癌术后同期始觉右侧耳垂下触及皮下肿物，进行性增长。近期生长加快，并伴随酸胀感。患者于本院门诊行中药并配合胸腺肽注射治疗，定期查CEA、CA199、CA242等指标，近期指标有所波动，为进一步治疗，收治入院。　　查体：右侧耳垂下及腮腺区约6cm×4cm大小的肿物。边界清，活动差，无明显压痛。于2005年8月在全麻下行右侧腮腺肿物切除术加面神经解剖术。
　　2  病理改变
　　巨检：肿块为囊性，直径3cm×3cm×1cm，质地软，囊已破开，囊液已流失，部分囊内壁增厚，另见组织切面为灰白色，为囊内落出物。
　　镜下：（右侧腮腺）肿瘤细胞为大圆形，胞浆丰富并可见透明细胞和空泡细胞，排列呈腺管或小囊状，部分区域浸润包膜，部分区肿瘤与正常唾液腺组织未见包膜。
　　免疫组化：CK广（+），VIM（-），SMA（-），Desmin（-），CKT（+），CK20（+）。病理诊断：腮腺腺泡细胞癌。
　　3  结论
   
　　腺泡细胞癌是一种较多见的涎腺肿瘤，约占全部涎腺上皮性肿瘤5.1%～12%。此病可发生在任何年龄组，主要发生在中年及中年以上人群。女性较男性多见，其大部分发生在腮腺，也偶见下颌腺、舌下腺和其他小涎腺。腺泡细胞癌形态主要描述为以下几种：(1)腺泡样细胞；(2)润管样细胞；(3)空泡细胞；(4)透明细胞。以上4种细胞在肿瘤中的数量不等及排列方式不同，决定肿瘤的侵袭性。其中以腺泡样细胞为主，并且排列呈原始腺泡状或片状以及润管样细胞排列或管样结构和腺泡细胞排列呈腺样结构。这两种类型的肿物具有较强的侵袭力。临床复发、转移率相对较高〔1〕。腮腺肿物术中冰冻片的诊断正确率只有60%。笔者的体会是结合观察肿物的包膜完整与否及切面的颜色，有无坏死液化、切面是否突出等，结合针吸冰冻切片报告来确定手术范围。此病的预后与临床病程、肿瘤大小、包膜完整及治疗方式有密切关系。
　　有报道说腺泡细胞癌术后5年复发率为50%～55.6%。笔者认为：临床对于发生在唾液腺的缓慢生长的肿块，尤其是青壮年患者要给予高度警惕。
　　【参考文献】
　　1  张春生.天津医科大学学报，1998，4(3)：280-281.
　　(编辑：石  岚)
　　作者单位：200437 上海，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院